ANGINA DE PECHO: ANGINA ESTABLE

Aliis Vivere
21 sept 2019
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Actualizado: 10 nov 2019

ANGINA ESTABLE.

La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste. Situaciones de aumento de la demanda de oxígeno (esfuerzo físico, stress psíquico, etc) o disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción de las arterias coronarias) pueden provocar isquemia miocárdica y, como consecuencia, angina de pecho, que se suele manifestar como opresión precordial, aunque existen otras formas de presentación ("equivalentes anginosos"), como disnea.

Cuando el paciente está en reposo, el flujo coronario suele ser suficiente para los requerimientos metabólicos miocárdicos; es al aumentar las demandas de oxígeno con el esfuerzo físico cuando aparece la angina. Existe un grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral de esfuerzo al que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin embargo, superpuesta a esta lesión orgánica fija pueden actuar componentes dinámicos fluctuantes, dependientes del tono coronario, por lo que existe otro subgrupo de pacientes con angina estable en los que el umbral de esfuerzo al que se manifiesta es variable, presentando cambios circadianos o a lo largo de los días(4). Son pacientes capaces de realizar actividad física aceptable algunos días, mientras que otros días se encuentran severamente limitados o con angina en reposo.

En función de la severidad de las lesiones ateromatosas coronarias y de otros factores asociados, la limitación del enfermo en su vida diaria es variable. Para estimar la severidad de los síntomas, la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society es la más utilizada , aunque la clasificación de Goldman es más precisa, ya que se basa en el coste metabólico estimado de diversas actividades.

Clasificación funcional de Canadian Cardiovascular Society

Clase I - La actividad física habitual (caminar y subir escaleras) no produce angina.-

Aparece angina con ejercicio extenuante, rápido o prolongado.

Clase II - Ligera limitación de la actividad habitual.

- Aparece angina al caminar o subir escaleras rápidamente, subir cuestas,
caminar, o subir escaleras después de las comidas, con el frío, con estrés emocional, a primera hora de la mañana.
Capaz de caminar más de dos manzanas o de subir más de un piso de escaleras sin angina.

Clase III - Limitación marcada de la actividad habitual.

Capaz de caminar 1-2 manzanas libre de angina.

Clase IV - Incapacidad para desarrollar mínima actividad física sin angina.

Puede existir angina en reposo.

Clasificación funcional de Goldman (en funcion de actividades específicas.)

Clase I - Capaz de llevar a cabo actividad física que requiere hasta 7 equivalentes metabólicos (METS)

- Por ejemplo, capaz de acarrear 12 kg de peso subiendo más de 8 esca-

lones, de acarrear 40 kg de peso, cavar, esquiar, jugar al baloncesto squash, caminar a 7.5 km/h.

-Clase II - Capaz de llevar a cabo actividad física que requiere hasta 5 METS (pero no de 5 a 7 METS)

- Por ejemplo, mantener relaciones sexuales completas, trabajar en el

jardín (desherbar, etc), caminar a 6 km/h por llano, etc.

Clase III - Capaz de realizar actividades que requieren hasta 2 METS

- Por ejemplo, ducharse, hacer la cama, vestirse, caminar a 3.5 km/h, jugar al golf, etc.

Clase IV - Incapacidad para realizar actividades que requieren hasta 2 METS (las citadas en la clase lll)

Técnicas diagnósticas no invasivas empleadas para la valoración inicial de la angina estable.

Historia clínica

El diagnóstico de la angina de pecho se basa, en primer lugar, en la clínica. En un estudio realizado en un grupo de pacientes de mediana edad, 90% de los pacientes con una historia de angina típica presentaron enfermedad coronaria angiográfica, mientras que ésta sólo apareció en 50% y 15% de los pacientes con historia de angina atípica y de dolor no anginoso, respectivamente (7). La historia es fundamental también para valorar la limitación que supone al paciente su enfermedad; sin embargo, para estudiar su pronóstico es necesario recurrir a otras técnicas diagnósticas. El estudio del paciente debe apoyarse en primer lugar en técnicas no invasivas.